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沒有糖尿病遺傳病史也會得糖尿病?


文/糖尿病衛教學會理事暨奇美醫院糖尿病衛教師柳素燕

才五十出頭的X先生很不解地說:「為什麼我爸爸媽媽都沒有糖尿病?我卻得了糖尿病?」其實仔細詢問後,發現X先生一家六個兄弟姊妹早就陸續被檢查出有糖尿病了,他的父母沒有糖尿病,可能是早期飲食沒有過度,或是沒有驗出來。

很多人以為「我家沒有糖尿病遺傳」就很安心以為自己大吃大喝、不運動,或是工作操勞也不會有問題,但其實家中看起來沒有糖尿病遺傳史者,還是有可能罹患糖尿病。

根據統計顯示,高血壓、肥胖缺乏運動者、血脂異常,女性患妊娠糖尿病,或產下體重大於4.6公斤以上巨嬰的女性、患多囊性卵巢等,即使沒有糖尿病基因,都可能誘發糖尿病,這些都是糖尿病的高風險因子。而現代人工作壓力大、飲食不正常,壓力荷爾蒙的刺激之下,現在發現糖尿病有年輕化,很多人經勞、健檢發現血糖異常,被建議要到醫院進一步檢查卻沒有去檢查或控制,本來只是血糖指數偏高,幾年後來醫院已經變成糖尿病了。

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糖尿病症狀

這幾年很多人的糖尿病是因為健檢而及早發現,因為糖尿病早期幾乎完全沒有症狀,通常要等到胰島功能已經損失到一半以上了才會出現症狀,現在全民健保提供40歲以上民眾有免費的成人健檢,建議可以多利用成人健檢或是公司的勞工健檢,定期檢查可以監測血糖的變化,最近就有一位患者每年都做健檢檢查均無問題,最近一次才發現血糖偏高,我們就可以確定他是這一年才發生糖尿病,及早控制也有很好的效果。

糖尿病的症狀就是大家耳熟能詳的三多一少:「多吃、多喝、多尿、體重減輕」,另外還有很多人會先從傷口不易癒合,或是女性陰道或泌尿病易感染時發現,所以有些個案是從婦產科或泌尿科轉介來的,另外也有許多患者是從半夜總是要起床上很多次廁所,或是上廁所發現馬桶裡面有螞蟻,通常血糖要大於每百毫升血中達180毫克以上尿中才會有糖,正常人的空腹血糖為每百毫升100毫克以內,飯後血糖為140毫克以內,所以尿中有糖即要注意。

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如何確診糖尿病?

但因為老化或是懷孕會使腎臟過濾尿糖產生問題,所以要確診有無糖尿病必須經由血液確定,檢查必須空腹八小時以上後抽血檢查,空腹大於或等於126毫克以上、餐後超過兩百毫克,經兩次檢查數值均超過即可確診,或是檢查糖化血色素大於等於6.5%,也可以確診。

但若數值介於飯前100-125毫克、飯後血糖141-199毫克以內,則為糖尿病前期,若能及早介入治療,可望使血糖數值回復正常,阻止或延緩糖尿病發生,但若仍不控制飲食,幾年內就會變成真的糖尿病,因此近幾年糖尿病的預防醫學非常注意糖尿病前期的介入治療。

如何治療糖尿病?

目前糖尿病的治療常見的有口服藥及注射胰島素,口服藥作用包括有幫助胰臟製造更多胰島素,或是增加身體對胰島素的利用率,也有抑制肝臟製造過多葡萄糖功能、降低胰島素濃度作用的口服藥,或是阻斷體內消化澱粉酵素等作用的口服藥,有很多武器可以幫助患者對抗糖尿病。

而胰島素因為要另外注射,是國內患者很排斥使用的,但是現在的觀念認為,及早使用胰島素可以保護胰島細胞,因為通常糖尿病剛確診時,通常胰島細胞只剩下50%以下的功能了,每年胰島功能會以4%下降,十年內患者的胰島功能可能剩不到20%。

糖尿病未良好控制,小心併發症一個接一個來

胰島功能愈差,控制血糖需要的藥物愈多,而且併發症愈容易發生,所以現在醫師常會建議剛確診的患者先注射胰島素,目的是讓持續被過度刺激分泌胰島素的胰島細胞休息,有些患者甚至在打完一段時間後,胰島細胞的功能恢復,每天只需要一顆藥即可控制,若是等到胰島細胞功能喪失太多,口服藥無法控制才注射胰島素,可能連胰島素都很難控制血糖,而併發症也會一個接一個發生。

有位同學的父親罹患糖尿病20多年,任職公務員的他忙於公務,血壓、血糖都沒有好好控制,七、八年前才剛退休要享受人生沒幾天就中風了,那次還好及時發現打抗血栓藥物有恢復,但是三、四年前血糖控制不好,口服三、四種藥沒效,一天打一次胰島素血糖也降不下來,後來改每天打兩次,但他的糖化血色素都在8%和9%以上。

最近他心肌梗塞三條血管都塞住了,怕太危險先通兩條,希望等他恢復好一點再通第三條,沒想到心肌梗塞沒完全痊癒就發生腦梗塞。糖尿病的高血糖對全身血管的破壞非常嚴重,會造成全身性的破壞,併發症從眼睛視網膜病變、腎臟衰竭,以及週邊神經系統的破壞等等,所以控制血糖非常重要。

奇美醫院院內也有一位醫師罹患糖尿病二十多年,因為持續藥物控制,加上飲食及運動一直至今每天只需要一顆藥,而文前提到的X先生,也在太太每天邀他騎腳踏車持續運動、飲食控制及服用藥物,他的糖化血色素從10.5%,三個月內就降到6.5%,而且因為他得了糖尿病,全家人都注意運動,飲食都變得很健康,可以說危機就是轉機。

如何使糖尿病控制更好?

除了一定要服用藥物以外,要讓血糖控制更好,飲食控制及運動都要配合,每週至少運動150分鐘以上,可以增加胰島素敏感,減少體內產生胰島阻抗並預防脂肪生成,都有助降低糖尿病併發症。

糖尿病的飲食要把握少油、油鹽、少糖及多纖維「三少一多」的原則,很多人都認為糖尿病飲食讓食物變得難吃,其實三少一多原則是所有人都應該實行的,糖尿病患者只是提早進行健康生活,注意碳水化合物要來自有足夠纖維的全穀類,可保持血糖緩慢上升,少吃蛋糕和含糖飲,因為其中的玉米糖漿更容易刺激血糖上升。

若工作必須應酬飲酒,每天飲酒量不宜超過兩瓶罐裝啤酒,要多喝水,每天吃一到二湯匙量的堅果類以攝取不飽和脂肪酸,少吃油炸類,不吃勾芡的食物或少量食用,每天兩個如拳頭大小的水果,三根手指為一兩肉,一天約需要二兩,約手掌大小的肉;很多人怕吃肉擔心會胖,但蛋白質不足反而更容易餓,會吃更多,而且肌肉量會不足。

糖尿病突然變瘦,當心胰島細胞功能喪失的徵兆

很多人以為變瘦很好,但是糖尿病患者如果沒有節食減肥卻變瘦了,要小心是身體失去胰島素功能,無法將食物中的營養轉成熱量使用,導致身體消耗自體肌肉為熱量,要趕快把血糖控制好,還是可以回復。

糖尿病選擇專業配方飲品要選擇符合美國糖尿病協會飲食建議

很多人常覺得糖尿病的飲食很難掌握,建議一定要請教營養師給予食物的換算方式,對於牙口不好、食欲不佳的民眾或銀髮族,或在不方便準備早餐或是點心時,目前市面上有針對糖尿病設計的專業配方,選購時最好選擇符合美國糖尿病協會ADA飲食建議的碳水化合物含量55%、蛋白質25%、脂肪含量低於30%,每日纖維質攝取25至30克,單元不飽和脂肪酸、多元不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸含量的比例應為1:1:1,選擇符合健康建議的配方飲品。

但是要注意糖尿病飲品要拿來替代早餐的主餐例如當成牛奶配合燕麥片,或是當成下午的點心,要算在全天飲食總熱量裡面來分配,不能在正常餐後多喝一瓶,反而會增加熱量,臨床上有血糖控制不好的患者,後來食用配方飲品後血糖控制得很穩定,要正確應用配方飲品,才能更健康。


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