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及早控制 慢性腎病也能擁有「腎」利人生


文/安德聯合診所-楊孟儒院長

王先生被診斷出腎衰竭後,醫師已經告知好幾次:由於腎衰竭非常嚴重,一定要趕快做血液透析或腹膜透析,否則恐怕會有生病危險。但是王先生聽說一開始洗腎,就要終生洗腎,人生就真的變黑白了。因此一直不肯接受治療,直到有一天他狀況太差被家人硬帶來進行血液透析,洗了兩三次以後他就自動自己來診所報到了。

王先生表示,第一次洗腎完,因為體內累積的廢物都被清掉,讓他感受到很多年來從沒有過的輕鬆,而且食慾也增加了。隨著貧血情況改善他也變得有體力,發現洗腎反而讓他感覺更好,現在他甚至還會鼓勵其他被醫師建議要接受透析治療的患者勇於面對,人生更有色彩。

在臨床上有很多這種案例,台灣的患者害怕洗腎,還沒有治療就產生莫名的恐懼,其實對於洗腎,民眾要有一個觀念,要及時了解自己的腎功能,即使發生了慢性腎臟病,努力維持腎功能,盡量延緩發展成末期腎臟病的時間。一旦發生了,就要勇於面對接受治療,才不會讓尿毒傷害身體,反而影響健康和存活率。

根據國家衛生研究院溫啟邦教授在2008年以民眾的健檢資料推估,台灣20歲以上世代罹患第一到第三期的慢性腎臟病人數約達197萬;已經達到第四、五期的末期腎臟病的患者也有六到七萬人。但是罹患一到第三期慢性腎臟病的民眾中,自己知道罹病的比例不到4%。而第四、五期腎臟病患自知的比例也只不到10%。正是因為慢性腎臟病的症狀不明顯,一直要到腎功能被破壞到10%以下,每分鐘只能過濾15c.c.以下才會有明顯症狀,導致患者的腎臟已經無法回復了,才發現罹病。

慢性腎臟病如果早期發現,一般進展到第三期前,經過適當治療,其實多數人是有機會恢復功能的。可惜的是罹病早期幾乎無症狀,病患很難發現。很多人誤以為「小便有泡泡、尿混濁、腰痛....可能是腎臟病的徵兆」,其實多數因為這些症狀求診的人大多不是慢性腎臟病。能及早發現的,反而是健康檢查意外發現的民眾,或是高血壓、糖尿病等進入健保治療計畫的患者,因為追蹤病況而發現。至於真的一檢查就診斷出慢性腎臟病者,往往都已出現水腫、蛋白尿等末期症狀。

正因為慢性腎臟病早期症狀難以發現,所以需要針對有危險因子的患者進行追蹤篩檢。目前已知慢性腎臟病的高危險群包括:前述高血壓、糖尿病患者、慢性腎絲球腎炎、先天性多囊腎,以及長期服用止痛藥、長期服用中草藥等等,都是高危險群。

尤其是高血壓及糖尿病,由於腎臟腎絲球間都是微小血管,血壓高使其損害血管,血糖高也會破壞血管。而腎絲球腎炎及先天性多囊腎等疾病則是免疫系統出現問題,免疫系統會攻擊自己的腎臟。因為頭痛或關節疼痛長期服用止痛藥,無論是止痛藥本身或是中藥摻西藥,或是某些含馬兜鈴酸的中藥,都可能損害腎臟。以上屬於高危險群的民眾,都應經常追蹤腎臟健康。只要透過驗尿,即可及早發現。

根據研究顯示,愈早期發現慢性腎臟病並治療,可以使狀況停留在早期甚至可望恢復。例如糖尿病在出現微蛋白尿時,好好控制血糖及血壓;或是慢性腎絲球腎炎在發炎早期控制、或是穩定血壓維持正常等,都可防止腎臟病更惡化。但是過了第三期,腎絲球過濾率只剩下60%,及時治療或許可減緩腎臟功能繼續受損。

一旦慢性腎臟病進展到無法回復的第四、五期,一般健康人每天至少排出1500c.c.的尿,可以把尿毒排除。可是,晚期腎臟病患者可能累積1000c.c.以上的尿毒素在體內,水份滯留人體將引起水腫。腎臟的排酸功能喪失將引發酸血症,可能部份改從呼吸中排出,所以患者會喘,呼吸聞起來有尿酸味,甚至皮膚搔癢。同時也會影響腎臟的造血功能,造成紅血球生成低落,更進一步使血球攜氧量差。使得患者的思考能力容易變差、皮膚蒼白等等。

當腎功能還有救的時候要積極治療,一旦進入末期腎炎,腎臟無法自行排除毒素,就要勇於面對,選擇腎功能替代療法,開始進行血液透析或是腹膜透析。腎功能替代療法做得愈好、尿毒洗得愈乾淨,加上病患記得補充營養,生活只會回到更好的狀態。

當然,更好的治療是接受腎移植。不過台灣每年腦死捐贈者至多一百多例,親屬捐贈的活體腎移植也只有一百多例。即使有少數患者財力足夠到境外換腎,仍是不夠。慶幸的是台灣的洗腎技術很好,患者存活率高,以安德聯合診所治療的患者為例,最久已經洗腎超過38年,年逾90歲仍是身體健康。可見只要勇於治療,患者的人生還很長遠。

雖然理論上洗腎要洗得愈乾淨,把毒素排得愈多愈好。但是血液透析或是腹膜透析都有其極限,最多只能清除約七、八成的毒素。因此洗腎患者要都特別控制攝取水、電解質,如鈉、鉀、磷、鈣等。以鈉為例,建議患者宜採低鈉飲食。而在水分的攝取,建議兩次洗腎療程之間,患者的體重變化不可超過一公斤以上,以免排水量太高,可能會有暈眩的問題。

關於鉀與磷的控制,宜盡量採取低磷飲食。鉀離子雖可藉由流汗排除,若是患者活動力不佳不易流汗,也可能容易累積。建議少吃如香蕉、奇異果等高鉀水果。其他水果方面,如楊桃雖然含鉀量不高,但是含神經毒素,也是建議少吃。

依照國人常見的飲食習慣,洗腎患者的大部份飲食都要限制。因為洗腎患者屬於消耗性體質,所需的熱量比一般人高;例如一般健康成人每一公斤基礎熱量需要30大卡,洗腎患者就要35大卡才能維持需求。再加上洗腎時蛋白質會流失十幾公克,更需要額外補充,以免蛋白質過低影響免疫力。以體重60公斤的成人為例,每公斤體重每日需求1.2克到1.4克蛋白質,每天共需攝取約72公克到84公克的蛋白質,洗腎患者就要增加攝取量。另外,洗腎時也會把水溶性維生素洗掉,所以維他命B群如肉鹼等容易缺乏,都要注意持續補充。

洗腎患者的飲食最好是以天然的食物為主,因為加工食品常會額外添加很多化學成份。由於一般民眾較難辨視哪些食物屬於低磷或低鉀,醫護人員常需要盡心宣導衛教資訊,教導患者或照護者學習選擇適當的健康食物,均衡攝取營養。若是難以選擇正確飲食或是擔心營養補充不足,可以選擇透析配方營養補充品來輔助,尤其是體弱或臥床的病患特別需要。

另外,也要提醒民眾注意,常見的生活飲食習慣都可能加重腎臟的負擔,例如大家愛喝手搖杯飲料,每杯飲料可能含有數十克的糖,造成現代人糖尿病年輕化。根據追蹤統計,經確診為糖尿病的患者,約罹病五到十年後可能出現蛋白尿,也就是腎臟損傷。因此建議少喝含糖飲料,避免糖尿病太早出現。而且年輕人愛吃的鹹酥雞富含高鹽份易引起血壓高,油炸食物血脂高易卡住血管等等,都可能破壞到腎臟的微小血管,不可不慎。

總結來說,建議民眾維持健康的生活習慣,做好預防糖尿病、高血壓、高血脂。吸菸可能導致微小血管硬化阻塞,建議儘早戒菸。培養良好的運動習慣,最好一週運動五次、每次三十分鐘。不要隨便吃來路不明的藥,即使是健康食品也要請教醫師是否會增加腎臟負擔。年齡超過四十歲以上者,要做健康篩檢,就有機會及早發現,就可及早控制,才能擁有「腎」利人生。

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